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屯溪区城乡医疗救助及重特大病医疗救助实施意见

发布时间:2019-06-06 03:06 来源:未知 编辑:admin

  发布机构:屯溪区医疗保障局 发布时间:2019-05-28 14:57:00 消息来历: 屯溪区医保局 浏览次数:42

  屯溪区城乡医疗救助及重特大病

  医疗救助实施看法

  区民政局区财务局 区人社局 区卫计委

  按照《国务院办公厅转发民政部等部分关于进一步完美医疗救助轨制全面开展重特大疾病医疗救助工作看法的通知》(国办发[2015]30号)、《安徽省人民当局办公厅转发省民政厅等部分关于进一步完美医疗救助轨制全面开展重特大疾病医疗救助工作实施看法的通知》(皖政办〔2017〕10号)及《黄山市城乡医疗救助实施法子》等文件精力,为进一步完美我区城乡医疗救助及重特大疾病医疗救助轨制,连系我区现实,制定本实施看法。

  一、救助对象

  (一)最低糊口保障对象(以下简称“低保对象”);

  (二)特困供养人员;

  (三)农村建档立卡贫苦生齿(以下简称贫苦生齿);

  (四)低收入家庭的老年人、未成年人、沉痾患者、重度残疾人(以下简称“低收入医疗救助对象”);

  (五)因病致贫家庭沉痾患者(指因医疗费用收入跨越家庭承担能力,导致家庭现实糊口程度低于本地低保边缘家庭尺度的患者本人);

  在各类医疗救助对象中,要重点加大对沉痾、重残儿童的救助力度,此中对合适上述医疗救助前提的农村0-14周岁(含14周岁)儿童急性白血病和先本性心脏病患者予以重点救助。(皖卫农〔2010〕34号)

  有下列景象之一的不予救助:

  (一)因违法犯罪、他杀、他杀、自杀、打斗斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用。

  (二)因整容、矫形、减肥、增高、保健、康复等发生的费用。

  (三)因工伤、交通变乱、医疗变乱等应由他方承担医疗费用和补偿义务的费用。

  (四)在非定点医疗机构就医却无法出具转诊转院证明所发生的费用。

  (五)未加入城镇根基医疗安全或新型农村合作医疗安全所发生的费用准绳上不予受理。

  二、救助病种

  (一)对低保对象和特困供养人员(以下简称重点救助对象)不设病种限制。

  (二)对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭沉痾患者实施医疗救助,须是划定的重特大病或重症慢性病。

  1、重特大病品种:严峻器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);白血病;各类恶性肿瘤;重性神经病。

  2、重症慢性病品种:耐多药肺结核、艾滋病机遇性传染、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异医治、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、晚期血吸虫病;区合管局及区医保核心指定的常见慢性病、特殊慢性病或门诊慢性病(具体见后附件);

  3、经确认的住院小我合规医疗费用达5万元的疑问杂症。

  三、救助尺度及定点医疗机构

  救助对象在扣除城镇根基医疗安全(城镇职工医疗安全)、新型农村合作医疗、各类贸易医疗安全可领取部门、城乡大病安全、单元应报销部门及社会合作帮困等部门后,小我承担的合规医疗费用将赐与按比例救助,合适重特大病救助的赐与重特大病救助。重点救助对象年救助封顶线万元/人年(含重特大病封顶线万元/人年),低收入医疗救助对象和因病致贫家庭沉痾患者年救助封顶线万元/人年(含重特大病封顶线万元/人年)。对曾经开展的合适救助前提的农村0-14周岁(含

  周岁)儿童急性白血病和先本性心脏病患者的医疗救助,按相关政筹谋定的尺度施行。我区城乡坚苦群众医疗救助指定病院参照市区两级医保核心和区合管局指定的昔时医疗定点机构。确需转诊转院的必需出具转诊转院证明。

  四、救助体例

  (一)赞助参合参保。赞助重点救助对象加入本地农村合作医疗或城镇居民根基医疗安全,代其缴纳小我应承担的全数参合(保)资金。对低收入家庭的未成年人、老年人、重度残疾人其他救助对象,代其缴纳小我应承担的

  参合(保)资金。(二)实施住院救助。

  重点救助对象按小我承担的合规医疗费用的70%比例赐与救助,上述住院救助对集中供养的农村五保对象响应提高10%。2、低收入医疗救助对象及因病致贫家庭沉痾患者,申报住院救助须患大病或重症慢性病,救助起付线万元,按小我承担的合规医疗费用的50%

  (三)规范门诊救助。

  重点针对患慢性病需要持久服药和患重特大疾病需要持久门诊医治,且小我自傲医疗费用较高的医疗救助对象。

  16周岁以下孤儿,发放门诊补助600

  2、实施门诊救助。所患疾病属区合管局或区医保核心指定的慢性(特殊)病种,昔时小我承担的合规门诊医治费用均可视同住院费用(可与昔时住院费用累计计较),凭特慢病证、医保结算单等材料申报门诊救助。实施慢性病门诊救助受理时间准绳上放置在市、区医保核心和区合管局受理完毕之后。

  (四)继续全面开展重特大疾病医疗救助,明白救助范畴及救助比例

  1、重点救助对象患者患了划定病种且小我自付“医疗费用”达2万元(含)-10

  10%比例救助,且年救助封顶线万元(含)以上的,赐与按15%比例救助,且年救助封顶线万元/人年;2、低收入医疗救助对象和因病致贫家庭沉痾患者患了划定病种且小我自付“医疗费用”达4万元(含)-10万元(不含)的,按5%比例救助,且年救助封顶线

  10%比例救助,且年救助封顶线万元/人年。重特大疾病救助的受理审批工作准绳上每半年或一年开展一次(费用出格庞大除外)。五、救助的申请、审批法式(一)稳步奉行定点医疗机构立即结算医疗救助费用法子。同一整合优抚医疗补助与城乡医疗救助“一站式”办理办事资本。试点奉行医疗救助及重特大疾病医疗救助异地就医办理机制,稳步开展异地结算。准绳上医疗救助应在根基医保定点医疗机构实施。定点医疗机构要打消或降低救助对象住院医治入院预缴费用,确保坚苦群众能及时入院接管医治。

  重点救助对象凭相关证件和证明材料,到开展立即结算的定点医疗机构就医所发生的医疗费用,应由医疗救助资金领取的,由定点医疗机构按和谈先行垫付,救助对象只需领取自付部门。

  对合适医疗救助前提的重点优抚对象的救助挨次顺次为:医疗机构减免、参合(保)报销、大病贸易安全报销、优抚医疗补助、医疗救助。

  上述救助对象的每次立即结算的医疗救助金额,由区民政局按季核定后交区财务局划转。

  要积极摸索开展城乡低收入大病患者“一站式”立即结算,勤奋实现城乡居民大病安全、城镇居民医保、新农合和医疗救助的“一站式”立即结算。

  5个工作日内,派人入户查询拜访、审核;区民政局接到申报材料后,在5

  3个工作日内将救助资金打入其指定金融机构,实行社会化发放。对农村医疗救助对象,要通过财务涉农资金“一卡通”发放到户。如遇突发性大病患者,应特事特办,及时审核、审批。对不合适救助前提的,要书面申明来由,通知申请人。

  六、救助资金的筹集与办理医疗救助资金通过财务放置、专项彩票公益金、社会捐助等渠道筹集。

  (一)区财务每年按不少于上年度省级财务补助资金总量的10%

  (二)区财务部分对医疗救助资金实行分帐核算,专款公用。用于赞助救助对象加入本地新型农村合作医疗和城镇居民根基医疗安全的资金,由民政部分商财务部分从城乡医疗救助资金专户核拨至新型农村合作医疗和城镇根基居民医疗保障资金专户,并通知经办机构为其打点相关手续。用于大病医疗救助和小额姑且医疗救助的资金,由民政部分按划定法式审批并报财务部分复核后,由民政部分及时以书面形式通知申请人,救助对象持相关证件到指定的金融机构一卡式领取医疗救助金。

  (二)民政部分应加强医疗救助和各类安全轨制的政策跟尾,改良资金结算法子,完美“一站式”办理办事,实现分歧医疗保障轨制间人员消息、就医消息和医疗费用消息的共享,提高办理办事程度,便利坚苦群众。

  (三)财务部分担任医疗救助基金筹集利用和监视查抄。

  (四)卫生、人力资本和社会保障部分担任做好医疗救助资金赞助救助对象参合和参保的相关工作,协助、共同民政部分完美“一站式”办理办事和做好大病安全与医疗救助轨制的跟尾。卫生计生部分还要加强对医疗机构的监视办理,规范医疗办事行为,提高医疗办事质量。倡导和激励医疗机构对坚苦群众开展医疗优惠减免勾当。

  (五)民政、财务部分要加强对医疗救助资金的办理和利用环境的监视查抄,确保医疗救助资金按时拨付和合理利用。

  (三)对骗取医疗救助资金的小我,区民政局必需如数追回,并打消其享受医疗救助的资历;对套取医疗救助资金的单元,追回所套取的资金,打消其医疗救助定点办事机构的资历。

  (四)激励和支撑红十字会、慈善协会等社会合体和小我以各类形式参与医疗救助工作,开展慈善支援。

  (五)本实施看法自二O

  区合管局划定的各类常见慢性病及特殊慢性病和医保核心划定的各类特殊病

  20种常见慢性病:恶性肿瘤、肝软化腹水、肾功能衰竭、高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)、饮食节制无效的糖尿病、脑中风后遗症、肝豆状核变性、癫痫、系统性红斑狼疮、慢性勾当性肝炎、甲状腺功能亢进或减退、重症肌无力、帕金森症、慢性溃疡性结肠炎、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、慢性堵塞性肺气肿及肺心病、慢性肾炎、风湿(类风湿)性关节炎、耐多药肺结核病;2、区合管局划定的9种特殊慢性病:恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析医治、再生妨碍性贫血、白血病、血友病、重症神经病、抗排异医治、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后。

  3、区医保核心划定的27种特殊疾病门诊病种:恶性肿瘤(含白血病),慢性肾功能衰竭等进行的血液透析或腹膜透析,抗排异医治,高血压病Ⅲ期(有心脑肾并发症之一者),糖尿病(归并传染或有心、肾、眼、神经并发症之一),慢性肺原性心脏病(呈现右心衰竭的),慢性心功能不全(呈现心功能Ⅲ级表示),冠心病(呈现缺血性心肌病表示,心肌梗塞、支架术后),风湿性心脏病(呈现心功能Ⅲ级表示换瓣膜术后),脑血管不测后遗症(呈现偏身瘫痪,瘫痪侧下肢肌力≦Ⅲ级),慢性勾当性肝炎(呈现中度肝功能损害表示),肝软化(肝功能失代偿期),慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病分析症,肺结核(呈现慢性纤维浮泛表示),原发性甲状腺机能亢进症,再生妨碍性贫血(全血细胞削减,呈现皮肤黏膜出血、口腔传染表示),精力割裂症,感情性神经病,系统性红斑狼疮(呈现肾炎功能损害、严峻贫血、心肌炎、心包炎表示),类风湿性关节炎(呈现关节正常,手足X

  X光片改变表示),原发性震颤麻木(60岁以上帕金森分析症),癫痫,女性双侧卵巢切除术后,重症肌无力,顽固性银屑病,儿童先本性心脏病(此项病种仅限于城镇居民医保参保儿童)。

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